HTP


Dr. José Alberto García Lledó

(Jefe del Servicio de Cardiología | Profesor Asociado | Hospital Universitario Príncipe de Asturias | Universidad de Alcalá)


Grupo Trabajo Ecografía SEMERGEN

1 Motivo
de Consulta

•Paciente varón de 74 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo enfisema pulmonar, con oxígeno domiciliario desde hace varios años.


2EXPLORACION
FISICA

• Acude por edema en miembros inferiores, de varias semanas de evolución.
La presión venosa yugular es elevada.

3PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

1- EKG

  • EKG

2-Eje Largo

  • ECOGRAFIAS

    VIDEO1-HTP1

    VIDEO2-HTP1 MODO M


  • ANATOMÍA

    VIDEO1-HTP1-Plano Paraesternal Longitudinal



  • INFORMES

    VIDEO1-HTP1-Plano Paraesternal Longitudinal

    Corte paraesternal de eje largo. La flecha amarilla marca un ventrículo derecho dilatado, mayor que el izquierdo. La flecha verde muestra el septo interventricular que Tiene un movimiento anormal, típico de la sobrecarga del ventrículo derecho.

    MODO M

    VIDEO2-HTP1 MODO M

    Corte en modo M sobre el paraesternal de eje largo. La flecha amarilla marca un ventrículo derecho dilatado, mayor que el izquierdo. La flecha verde muestra el septo interventricular que tiene un movimiento anormal y tiene aspecto aplanado. En modo M se aprecia con claridad la dilatación ventricular derecha (RV), y el movimiento anormal del septo (SIV), claramente diferente del de la pared posterior (PP)

3-Eje Corto

  • ECOGRAFIAS

    Vídeo 1-HTP2



  • ANATOMÍA

    Vídeo 1-HTP2

  • INFORMES

    Vídeo 1-HTP2

    Corte paraesternal de eje corto. La flecha amarilla marca un ventrículo derecho dilatado, mayor que el izquierdo. La flecha verde muestra el septo interventricular que tiene un movimiento anormal y tiene aspecto aplanado. El VI no es circular, sino que parece una D. Es típico de sobrecarga derecha

4-Apical de 4 Cámaras

  • ECOGRAFIAS

    Modo 2D

    VIDEO1-HTP3


    Modo M

    VIDEO1-HTP4


  • ANATOMÍA

    VIDEO1-HTP3-Corte Apical 4 Cámaras

  • INFORMES

    VIDEO1-HTP3

    Corte desde apical de 4 cámaras La flecha amarilla muestra un ventrículo derecho muy dilatado. La flecha verde muestra el septo, con el movimiento septal anormal ya indicado

5-PSP

  • ECOGRAFIAS

    PSP 1

    PSP = PSVD (en ausencia de estenosis pulmonar) Gradiente (64) = PVD-PAD = PSP-PAD

    PSP 2



    PSP 3

  • INFORMES

    PSP 1

    En ausencia de una estenosis pulmonar, la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSP) es igual a la presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD). Al estar la válvula pulmonar abierta en sístole, esas presiones son iguales. El gradiente que hemos estimado es la diferencia de presión entre la PSVD y la presión de la aurícula derecha (PAD). Basta estimar la PAD y sumarla al gradiente para obtener la PSP

    PSP 2

    Como la cava inferior se une sin válvulas a la aurícula derecha, el incremento de PAD causará dos efectos: la cava se dilata, y pierde su colapso durante la inspiración. La tabla indica la forma en la que, con esos datos, estimamos la PAD según el tamaño y colapso de la cava. En nuestro caso, con 24 mm y colapso menor de 50%, se estima una PAD de 10 a 15 mmHg Por encima de 10 mmHg significa que el paciente tiene seguro insuficiencia cardiaca derecha

    PSP 3

    Con un gradiente de 64 mmHg y una PAD estimada de 15 mmHg, la PSP se estima en 79 mmHg. Tenemos dos datos fundamentales: Tiene hipertensión pulmonar severa Tiene insuficiencia cardiaca derecha Los hallazgos son compatibles con la sospecha clínica de cor pulmonale crónico. El tratamiento del pacientes será optimizar el control de su problema respiratorio, y diuréticos a las menores dosis posibles, incluyendo un antagonista de receptores de la aldosterona.

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