PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO Y PRESÍNCOPE


Dr. José Alberto García Lledó

(Jefe del Servicio de Cardiología | Profesor Asociado | Hospital Universitario Príncipe de Asturias | Universidad de Alcalá)


Grupo Trabajo Ecografía

1 Motivo
de Consulta

•Paciente de 76 años. Dolor entre los omoplatos de forma brusca y caída al suelo.


2EXPLORACION
FISICA

• Dolor entre los omoplatos de forma brusca y caída al suelo. El pulso en el brazo izquierdo es apenas perceptible.

3PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

1- EKG

  • EKG

2-Corte Longitudinal

  • ECOGRAFIAS

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    VIDEO2-DIS1




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  • ANATOMÍA

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  • INFORMES

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    Corte paraesternal de eje largo. A primera vista se aprecia una importante dilatación de la aorta ascendente (flecha verde). La flecha amarilla muestra la línea de disección del flap de la íntima. No cabe duda: clínicamente lo era (dolor brusco en la espalda, presíncope, asimetría en los pulsos periféricos y soplo de insuficiencia aortica. Y con el ecocardiograma no queda duda. Cruce sangre ya y pida una UVI móvil. Mientras esperamos, seguimos con el eco.

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    Corte en modo M a nivel de aorta ascendente. La flecha verde marca el flap intimal (la disección) dentro de la aorta. Puede verse que el movimiento es completamente diferente del de las paredes de la aorta, lo que descarta un artefacto. Los artefactos se mueven de forma paralela y solidaria con estructuras densas, por ejemplo, la pared aortica anterior

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    Corte paraesternal de eje largo con Doppler color. Se aprecia un chorro de insuficiencia aortica masiva, que se ve como un mosaico (flujo muy turbulento) que cae desde la aorta al ventrículo, y es debido a la disección que ha llegado a la válvula aórtica. Justifica el soplo que hemos oído, y confirma el diagnóstico.

3-Corte Transversal

  • ECOGRAFIAS

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  • ANATOMÍA

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  • INFORMES

    Vídeo 1-DIS 3

    Plano paraesternal de eje corto a nivel de la válvula aortica. Puede verse la apertura de la válvula aortica, con el cierre interferido por el flap intimal, que deja la válvula abierta

    Vídeo 1-DIS 4

    Plano paraesternal de eje corto a nivel de aorta ascendente, obtenido basculando ligeramente hacia arriba desde el plano anterior. Puede verse la línea de disección (fecha verde) dentro de la aorta dilatada

4-Corte Subxifoideo

  • ECOGRAFIAS

    Imagen20-Corte subxifoideo para valorar aorta.

    Imagen21-Corte subxifoideo para valorar aorta.

  • INFORMES

    Imagen20-Corte subxifoideo para valorar aorta.

    Corte subxifoideo para valorar aorta. Con el Doppler pulsado en la aorta, lo mas paralelo al flujo, se puede observar (abajo) un flujo anterógrado sistólico (pico estrecho) con flujo diastólico retrógrado, que nos indica que se trata de una insuficiencia aortica severa.

    TAC

    Aunque el diagnóstico clínico y ecocardiográfico son evidentes, cuando da tiempo a hacerlo, el TAC permite valorar toda la aorta con detalle y la puerta de entrada de la disección (flecha), que también puede valorarse con eco transesofágico si no disponemos de TAC o no es posible desplazar al paciente al TAC por su estado

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